[제3호 서식]

『2017년 수원벤처기업육성촉진지구 지원사업』 시스템 인증 지원 신청서
기업 정보	기 업 명				사업자번호
	전화번호				팩스번호
	업태/종목			/	주생산품
	주 소
	매 출 액 (2016년)			백만원	종업원 수 (2016년)		명
	사업개시일				산업재산권 보 유		특허 : 건, 실용신안 : 건, 상표 : 건, 디 자 인 : 건
	공장등록			□ 등 록 □ 미등록	홈페이지
대표자	성 명
	휴대전화				이 메 일
담당자	성 명				부서/직위		/
	휴대전화				이 메 일
지원 신청 내용	신청분야 (■ 또는 √체크)			ISO 9001 ( □ 신규 / □ 갱신 / □ 사후관리 )
				ISO 14001 ( □ 신규 / □ 갱신 / □ 사후관리 )
	인증내용		신청기업의 인증의 범위 등 주요내용을 간략히 작성
	추진계획		예정된 인증(심사)기관		ooo인증원
			예상 인증 소요기간		17.03.00~17.05.00
당사는 상기 신청 분야에 대해 타 기관으로 부터 지원금을 받은 사실이 없으며, 중복 수혜가 확인될 시 지원금 반환은 물론, 향후 지원사업에 참여 제한 될 수 있음을 확인하며 상기와 같이 지원을 신청합니다. 2017년 월 일 신청업체명 : 대 표 자 : (직인 또는 법인인감) (사)경기벤처기업협회 귀중
첨부서류 (필수제출)		① 사업자등록증 ② 공장등록증				③ 인증서 사본(국문/영문) (갱신, 사후관리의 경우에 한함)